Медицинское право
В постановлении Правительства РФ «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50% скидкой от розничных цен. Так, право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами имеют: • участники гражданской и Великой Отечественной войн; • участники боевых операций при защите СССР и РФ; • Герои Советского Союза и России; • полные кавалеры ордена Славы; • инвалиды ВОВ и лица, к ним приравненные по льготам; • родители и жены военнослужащих, погибших вследствие контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте; • граждане, работавшие в период блокады в г. Ленинграде; • инвалиды I группы и неработающие инвалиды II группы; • бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей; • дети первых 3 лет жизни; • дети из многодетных семей. Законодательством устанавливается также перечень заболеваний, при которых лекарственная помощь оказывается бесплатно: церебральный паралич; ВИЧ- инфицирование; онкологические заболевания; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (первые 6 месяцев); диабет; глаукома и некоторые другие. Приобретать лекарства со скидкой в 50% от свободных цен имеют право следующие граждане: • пенсионеры, получающие пенсию в минимальном размере; • неработающие инвалиды II группы и инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными; • лица, являющиеся «Почетными донорами РФ»; • лица, принимавшие участие в работе по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы. Порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения утвержден постановлением Правительства РФ «О порядке и нормах льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения» в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах», в котором указано, что лица, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, могут (по желанию) быть прикреплены к аптечному учреждению по месту жительства. В случае, если при обращении в указанное учреждение в нем отсутствует необходимый препарат, то оно обязано оставить рецепт у себя и немедленно принять меры к приобретению лекарственного средства в других аптеках.
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" указаны: • Первая помощь • Медицинская помощь • Первичная медико-санитарная помощь • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь • Паллиативная медицинская помощь • Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих • Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает следующие основные права граждан: • Каждый имеет право на охрану здоровья. • Каждый имеет право на медицинскую помощь. • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. • Выбор врача и медицинской организации. • Информация о состоянии здоровья. • Информация о факторах, влияющих на здоровье. • Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья. • Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья. • Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закрепляет следующие принципы охраны здоровья в РФ: • соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; • приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; • приоритет охраны здоровья детей; • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; • ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; • доступность и качество медицинской помощи • недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; • приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; • соблюдение врачебной тайны.
• Конституция Российской Федерации, принята всенародным голосованием 12.12.1993 (ст. 41: Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь). • Федеральный закон от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015). • Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015).
Договор на оказание платных медицинских услуг в отношении несовершеннолетних заключается между заказчиком и исполнителем в пользу потребителя. При этом: а) потребителем является несовершеннолетний, имеющий намерение получить либо получающий платные медицинские услуги лично в соответствии с договором; б) заказчиком является законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет или сам несовершеннолетний после достижения возраста 14 лет, заказывающий либо имеющий намерение заказать платные медицинские услуги; в) исполнителем является медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. Для заключения договора необходимо, чтобы законный представитель несовершеннолетнего дал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона No 323-ФЗ). Договор заключается несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет с согласия его законного представителя. Несовершеннолетний старше 15 лет вправе самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство, получать информацию о состоянии своего здоровья и сохранять эту информацию в тайне.
Медицинские организации вправе предоставлять платные медицинские услуги в объеме работ (услуг), указанных в имеющейся у организации лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Оказание медицинских услуг анонимно в медицинских организациях, оказывающих бесплатную медицинскую помощь, возможно, но только на платной основе (п. 2 ч. 5 ст. 84 Закона No 323-ФЗ).
Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: а) о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; б) об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
Качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать: а) условиям договора; б) требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида (при отсутствии в договоре условий об их качестве ); в) требованиям, установленным специальными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
1. Договор заключается потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме. 2. Договор должен содержать: а) сведения об исполнителе; б) фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя); в) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором; г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты; д) условия и сроки предоставления платных медицинских услуг; е) должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. ж) ответственность сторон за невыполнение условий договора; з) порядок изменения и расторжения договора; и) иные условия, определяемые по соглашению сторон. 3. Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй - у заказчика, третий - у потребителя. В случае если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах. 4. На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя (заказчика) или исполнителя является обязательным, при этом она является неотъемлемой частью договора. 5. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). 6. Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе. 7. Дополнительные медицинские услуги по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний оказываются без взимания платы. 8. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору. 9. Документом, подтверждающим произведенную оплату предоставленных медицинских услуг, является контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца). 10. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю либо его законному представителю медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
Исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации, а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую (помимо прочего) следующие сведения: а) перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты; б) порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой; в) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; г) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг.
При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – соответственно программа, территориальная программа). 2. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы. 3. Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги: а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика); б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 Закона No 323-ФЗ, и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме. 4. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. 5. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. 6. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
Основным нормативным правовым актом, регулирующим отношения, связанные с предоставлением медицинскими организациями платных медицинских услуг, является Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. No 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Пункт 2 данного документа устанавливает основные понятия: Платные медицинские услуги – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее–договор). Потребитель – физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон No 323- ФЗ). Заказчик – физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя. Исполнитель – медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. Медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно- правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (п. 11 ст. 2 Закона No 323-ФЗ). Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4 ст. 2 Закона No 323-ФЗ).
С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010No 326-ФЗ (ред. от 27.09.2013) «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предусматривающий введение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) как единого образца на всей территории Российской Федерации с 1 мая 2011 года. Полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до 1 января 2014 года до его замены на полис единого образца или универсальную электронную карту. Медицинская помощь будет оказываться гражданам бесплатно во всех медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации по полисам «старого» и нового образца. Медицинский полис (ОМС) нового образца необходимо получать в следующих случаях: - при смене фамилии, имени, отчества; - при смене места жительства (при переезде в другой субъект Российской Федерации); - при замене паспорта; - для новорожденных вместе с государственной регистрацией; - при выборе (замене) страховой медицинской организации. В этом случае полисы ОМС единого образца оформляются в той же страховой медицинской организации, где Вы были застрахованы ранее. Дополнительную информацию можно получить в своей страховой медицинской организации (телефон, адрес - указаны в полисе), или в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
Доноры могут сдавать кровь как за плату (возмездно), так и безвозмездно. Получение льгот зависит от того, являетесь ли вы донором крови или же имеете статус почетного донора крови (ст. ст. 22, 23 Закона от 20.07.2012 No 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» (далее – Закон No 125-ФЗ). Безвозмездная сдача крови В день сдачи крови на безвозмездной основе вас обеспечат бесплатным питанием за счет организации, осуществляющей деятельность по заготовке донорской крови (ч. 1 ст. 22 Закона No 125-ФЗ). Замена бесплатного питания денежной компенсацией допускается в исключительных случаях. К ним относятся сдача крови с использованием мобильных комплексов заготовки крови, подача донором письменного заявления о замене бесплатного питания денежной компенсацией и сдача крови в помещениях федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная и приравненная к ней служба (п. 1 Приказа Минздрава России от 26.04.2013 No 265н). Если вы подали заявление о замене бесплатного питания денежной компенсацией, то вам будет выплачена денежная сумма, равная 5% от действующей на дату сдачи крови величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте Российской Федерации, на территории которого совершена сдача крови (п. 2 Приказа Минздрава России No 265н). Даже если вам заменили бесплатное питание денежной компенсацией, сдача крови считается безвозмездной. Если вы безвозмездно сдаете кровь в течение года в объеме, равном двум максимально допустимым дозам крови, то вам предоставляется право на первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок на санаторно-курортное лечение (ч. 3 ст. 22 Закона No 125-ФЗ). Объем максимально допустимой дозы определяется врачом при обследовании. Возмездная сдача крови Возмездная сдача крови возможна, если вы: - имеете редкий фенотип крови, установленный при предыдущих сдачах крови (пп. "а" п. 1 Приказа Минздрава России от 17.12.2012 No 1069н); - не имеете в крови определенных антигенов эритроцитов (пп. "б" п. 1 Приказа No 1069н); - можете быть допущены к сдаче методом афереза плазмы, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов (пп. "в" п. 1 Приказа No 1069н). Возможность сдачи крови за плату должна быть подтверждена медицинскими показаниями, установленными на основании обследования и документально зафиксированными. Если донор имеет редкий фенотип крови, за одну возмездную сдачу крови в объеме 450 мл оплата составляет 8% от действующей на дату сдачи крови величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте Российской Федерации, на территории которого совершена сдача крови (пп. "а" п. 4 Приказа No 1069н). Если донор допущен к сдаче крови методом афереза плазмы, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, оплата составляет (пп. "б" п. 4 Приказа No 1069н): - за одну сдачу плазмы в объеме 600 мл - 15% от величины прожиточного минимума трудоспособного населения; - за одну сдачу тромбоцитов в объеме, содержащем не менее 200 x 109 клеток тромбоцитов, - 35% от величины прожиточного минимума трудоспособного населения; - за одну сдачу эритроцитов в объеме 400 мл - 25% от величины прожиточного минимума трудоспособного населения; - за одну сдачу лейкоцитов в объеме, содержащем не менее 10 x 109 клеток лейкоцитов, - 45% от величины прожиточного минимума трудоспособного населения. Размер платы за возмездную сдачу крови и (или) ее компонентов может быть установлен субъектом РФ в твердой денежной сумме. Доноры, сдающие кровь за плату, не имеют права на льготы, которыми обладают доноры, сдающие кровь безвозмездно, или почетные доноры (ч. 5 ст. 12 Закона No 125-ФЗ). Вознаграждение, выплачиваемое донорам, не облагается НДФЛ (п. 4 ст. 217 Налогового кодекса РФ). Кроме того, в день сдачи крови, а также в день медицинского обследования донор освобождается от работы (независимо от статуса донора крови или почетного донора). Если же в этот день донор вышел на работу, то по согласованию с работодателем ему предоставляется другой день отдыха (ст. 186 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ). Также в соответствии со ст. 186 ТК РФ в случае сдачи крови и ее компонентов в период ежегодного оплачиваемого отпуска, в выходной или нерабочий праздничный день работнику по его желанию предоставляется другой день отдыха. После каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов. При сдаче крови и ее компонентов работодатель сохраняет за работником его средний заработок за дни сдачи и предоставленные в связи с этим дни отдыха. Почетный донор Почетными донорами признаются граждане, которые безвозмездно сдали (ч. 1 ст. 23 Закона No 125-ФЗ): кровь и (или) ее компоненты (за исключением плазмы) 40 и более раз; плазму крови 60 и более раз; кровь и (или) ее компоненты 25 и более раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 40 раз; кровь и (или) ее компоненты менее 25 раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 60 и более раз. Если донор является почетным донором, то предоставляются следующие льготы: - ежегодный оплачиваемый отпуск в удобное время года (ст. 123 ТК РФ; п. 1 ч. 1 ст. 23 Закона No 125-ФЗ); - внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; - первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок на санаторно-курортное лечение (п. 3 ч. 1 ст. 23 Закона No 125-ФЗ); - предоставление ежегодной денежной выплаты, размер которой с 01.02.2017 составляет 13 041,14 руб. (ст. ст. 23, 24 Закона No 125-ФЗ; ч. 3 ст. 8 Закона от 14.12.2015 No 359-ФЗ; п. 22 ст. 1, п. 1 ч. 1 ст. 4.2 Закона от 06.04.2015 No 68-ФЗ; Постановление Правительства РФ от 26.01.2017 No 88).